Coste del tratamiento del aneurisma de aorta abdominal: cirugía abierta frente a tratamiento endovascular / Cost of abdominal aortic aneurysm treatment. Open repair compared to endovascular repair

OBJETIVO: Comparar los costes de la terapia endovascular (EVAR) con relación a la cirugía abierta (CA) del aneurisma de aorta abdominal (AAA). Conocer la morbimortalidad y tasa de reintervención. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo recogiendo los pacientes con AAA tratados entre 2008 y 2009 mediante EVAR y CA. Se halla el coste total de cada tratamiento mediante datos extraídos de la gestión analítica de nuestro centro, a partir del coste de la prótesis, tiempo de quirófano y anestesia, uso de hemoderivados, estancia en Unidad de Reanimación y estancia media. Se incluyen también costes durante el seguimiento por reintervención y pruebas de imagen. Recogimos complicaciones, mortalidad (perioperatoria y durante el seguimiento) y tasa de reintervención. El análisis estadístico se realizó mediante tablas de contingencia según modelo de Cox y prueba t de Student. RESULTADOS: Recogimos 74 casos en 2 años, 40 tratados mediante CA y 34 mediante EVAR con un seguimiento medio de 46,84 meses. La media del coste total fue 12.089,70 € para la CA y 19.682,30 € para EVAR (p < 0,0001; IC 95%: 10.952,36-13.488,11), diferencias debidas al coste de la endoprótesis que supuso el 65,7% del total. La mortalidad durante el seguimiento fue del 20% en CA (8 casos) y 31,3% (10) en EVAR (p = 0,273). La tasa de reintervención fue del 20% (8) en CA frente al 20,6% (7) en EVAR (p = 0,950). CONCLUSIONES: El tratamiento endovascular de los AAA en nuestro centro hospitalario es más caro en comparación concon la CA. La competitividad de mercado entre los diferentes dispositivos comerciales podría equiparar en un futuro ambos tratamientos

OBJECTIVE: To compare costs of endovascular repair (EVAR) with open repair (OR) in abdominal aortic aneurysms. To determine the morbidity, mortality, and reintervention rates. MATERIAL AND METHODS: A retrospective cohort study was conducted on patients with AAA that were treated during 2008-2009 with EVAR and OR, in order to obtain the total cost of each treatment. The study variables were extracted from the analytical accounting unit of our hospital. Such data consist of the cost of prosthesis, OR time, anaesthesia, blood products, intensive care unit, and length of hospital stay. Imaging tests and monitoring of patients after reintervention were also included. Complications, mortality (perioperative and follow-up) and reoperation rates, were recorded. Statistical analysis was performed using contingency tables according to a Cox model and the Student t test. RESULTS: A total of 74 cases were found in the 2 year period of the study, of whom 40 patients were treated with OR, and 34 with EVAR. The mean cost was €12,089.70 in OR and €19,682.30 for EVAR (P < .0001, 95% CI; 10,952.36-13,488.11), with the differences due to the cost of the endoprosthesis accounting for 65.7% of the total. Mortality during follow-up was 20% in OR (8 cases), and 31.3% (10) in EVAR (p =.273). The reoperation rate was 20% (8) in OR, compared to 20.6% (7) in EVAR (p =.950). CONCLUSIONS: The endovascular treatment of AAA in our hospital is more expensive compared to OR. Although the current competitive market environment could possible put both treatments on the same level in the future

Seguimiento de la estenosis carotídea en pacientes asintomáticos: ¿se debe llevar a cabo en todos los pacientes? / Monitoring asymptomatic patients with carotid stenosis: should it be conducted in every patient?

Introducción: El seguimiento de los pacientes asintomáticos con estenosis carotídea (EC) es una práctica clínica habitual pero continúa siendo controvertido dado el bajo riesgo de ictus anual. Objetivos: Conocer los niveles de progresión de la EC en pacientes asintomáticos en nuestra población y qué factores de riesgo pueden estar relacionados con la progresión de la enfermedad. Material y métodos: De forma retrospectiva, recogimos 177 estenosis carotídeas asintomáticas en 123 pacientes con una media de seguimiento de 44,65 meses realizado entre los años 2004 y 2010. Se analizaron los diferentes factores de riesgo vascular clásicos, así como la toma de tratamiento médico adecuado. El criterio de progresión se estableció en función de las velocidades pico sistólicas (VPS) iniciales y finales medidas por eco-Doppler. Finalmente, se realizó una comparación de frecuencias observadas entre los pacientes con estabilización y aquellos con progresión de la enfermedad utilizando el test de ji al cuadrado y se calcularon los riesgos relativos utilizando un modelo de Cox. Resultados: Se encontró una progresión en 42 casos (23,7%). De 56 carótidas con un grado de estenosis inicial 30-50%, 15 (26,8%) evolucionaron a 50-70% y 5 (8,9%) a >70%. De 84 que partían de 50-70%, evolucionaron a >70% 22 casos (26,2%). Del conjunto, fueron subsidiarias de cirugía 13 casos (7,3%), siendo sintomáticas 2 (1,1%). Ninguno de los factores de riesgo, incluida la toma de estatinas, demostró diferencias entre los grupos estudiados. Conclusiones: Dada la tasa de progresión media de un 23,7%, se recomienda el seguimiento con eco-Doppler en aquellos pacientes con estenosis carotídea asintomática >30%. En este estudio, ningún factor clínico o demográfico fue predictivo de progresión(AU)

Introduction: Monitoring asymptomatic patients with Carotid Stenosis (CS) is a standard dynamical practice but it still has controversy due to the low annual risk of strokes. Objectives: To know the levels of progression of CS in asymptomatic patients in our population and which factors of risk can be related with the progression of the disease. Material and methods: In a retrospective way, we collected 177 asymptomatic CS in 123 patients with a following average time of 44,65 months between the years 2004 and 2010. Different factors of classical vascular risks were analyzed and also the appropriate medical treatment was applied. The criterion of the progression was established based on the peak systolic velocities (PSV) at the beginning and at the end measured by Doppler ultrasonography. Finally, a comparison of the observed frequencies between patients with stabilization and patients with disease progression was realised using the Chi-squared test and the relative risks were calculated using a Cox model. Results: We found a progression in 42 cases (23,7%). Of 56 cases with an initial degree of 30-50%, 15 (26,8%) evolved to 50-70%, and 5 (8,9%) to more than 70%. Of 84 cases with an initial degree of 50-70%, 22 (26,2%) evolved to more than 70%. Of the group, 13 cases (7,3%) were candidates of surgery, being 2 (1,1%) symptomatic. None of the factors of risks, including taking statins, showed any difference between the groups. Conclusions: Given that the average of progression is 23,7%, it is recommended to follow it up with Doppler ultrasonography in those patients with more than 30% asymptomatic CS. In this study, no clinic or demographic factors were predictive of progression(AU)

Escalas de riesgo preoperatorio para el tratamiento endovascular de aneurismas aórticos / Preoperative risk scales for the endovascular treatment of aortic aneurysms

Introducción: El objetivo de este estudio es analizar la utilidad en nuestra práctica habitual de dos escalas de riesgo preoperatorio en la reparación endovascular de los aneurismas aórticos abdominales. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo sobre mortalidad y morbilidad a 30 días en 50 pacientes consecutivos con aneurisma de aorta, a los que se realizó tratamiento endovascular. Se aplicó a todos los pacientes la escala de riesgo de Egorova-Giacovelli (EE-G) y la escala de aneurismas de Glasgow (GAS). Análisis estadístico mediante el estudio de medias, curvas ROC y riesgo según el punto de corte principal publicado para ambas escalas. Resultados: La mortalidad a 30 días fue del 4%, y la morbilidad del 12%, presentando ambos grupos una puntuación media mayor en ambas escalas. El análisis de las curvas ROC mostró una buena exactitud, con un área bajo la curva (AUC) en la EE-G de 0,781 (IC 95%: 0,543-1,020; p = 0,181) para la mortalidad y 0,831 (IC 95%: 0,675-0,988; p = 0,009) para la morbilidad. El AUC en la GAS fue 0,839 (IC 95%: 0,684-0,993; p = 0,108) para la mortalidad y 0,917 (0,835-0,999; p = 0,001) para la morbilidad. Cuando se utilizaron los puntos de corte la mortalidad subía del 2 al 20% (OR: 11) con la EE-G y del 2 al 8% (OR: 3,36) con la GAS; la morbilidad pasaba de 6 al 60% (OR: 21) con la EE-G y de 2 al 41% (OR: 26,42) con la GAS. Conclusiones: Este tipo de escalas pueden ayudarnos a descubrir el grupo de pacientes con mayor riesgo de presentar complicaciones en este tipo de procedimientos(AU)

Introduction: The aim of this study is to analyse the usefulness of two preoperative risk scales in the endovascular repair of abdominal aortic aneurysms in routine clinical practice. Patients and methods: A retrospective study was conducted on the morbidity and mortality at 30 days in 50 consecutive patients with an aortic aneurysm repaired by endovascular treatment. The Egorova-Giacovelli scale (EE-G) and Glasgow Aneurysm Scale (GAS) were used on all patients. A statistical analysis of the means, ROC curves, and risk was performed using the published cut-off point for both scales. Results: The mortality at 30 days was 4%, and the morbidity 12%, with both groups having a medium to high score on both scales. The analysis of the ROC curves showed good agreement, with an area under the curve (AUC) in the EE-G of 0.781 (95% CI: 0.543-1.020; P = .181) for the mortality and 0.831 (95% CI: 0.675-0.988; P = .009) for the morbidity. The AUC in the GAS was 0.839 (95% CI: 0.684-0.993; P = .108) for mortality and 0.917 (0.835-0.999; P = .001) for the morbidity. When the cut-off points were used, the mortality increased from 2% to 20% (OR: 11) with the EE-G and from 2% to 8% (OR: 3.36) with the GAS; the morbidity increased from 6% to 60% (OR: 21) with the EE-G and from 2% to 41% (OR: 26.42) with the GAS. Conclusions: These types of scales may help to determine the patient group with a higher risk of having complications in these types of procedures(AU)

Asymptomatic carotid stenosis in patients with intermittent claudication: epidemiological study.

AIM: The aim of this paper was to determine the prevalence of extracraneal carotid artery disease in patients with intermittent claudication, to describe classic cardiovascular risk factors in those with hemodynamically significant stenosis and to try to define subgroups at high risk, improving therefore the performance of non invasive testing. METHODS: A prospective descriptive study was conducted, with 146 patients reporting an intermittent claudication of the lower limbs and without a previous cerebrovascular event or carotid surgery. An ultrasonography examination was done. Risk factors were registed (smoking, dislipemia, arterial hypertension, diabetes mellitus), also ischemic cardiopathy and myocardial revascularization procedures. Univariate and multivariate analysis was made to define the variables associated with hemodynamically significant stenosis. RESULTS: Prevalence of hemodynamically significant stenosis was 23.2%. Smoking, dislipemia, arterial hypertension and diabetes mellitus were not significantly associated with carotid stenosis; 24.2% of patients affected of ischemic cardiopathy present a severe stenosis, and myocardial revascularization was a risk factor for carotid stenosis. CONCLUSION: Patients with claudication and ischemic miocardiopathy, especially when myocardial revascularization is needed, must be explored with carotid ultrasonography. In this patients, probably of hemodynamically significant carotid stenosis that requires treatment is more frequent.

Farmacoterapia en el paciente con claudicación intermitente / Pharmacological treatment in the patient with intermittent claudication

La claudicación intermitente es la manifestación más frecuente de la enfermedad arterial periférica. Además de la limitación en la calidad de vida del paciente, es en sí misma un factor de riesgo independiente y elevado de mortalidad de origen cardiovascular. El tratamiento global empieza por un adecuado control de los factores de riesgo vascular y hábitos de vida del paciente. Debemos asociar además fármacos para reducir la aparición de complicaciones isquémicas periféricas o de otros sectores arteriales, entre los que contamos antiagregantes, estatinas y antihipertensivos. El tratamiento específico de la propia claudicación incluye programas de ejercicio físico supervisado y un tratamiento farmacológico donde debemos optar en primer lugar por los fármacos de mayor evidencia actual –cilostazol y naftidrofurilo- considerando la pentoxifilina sólo como segunda alternativa(AU)

Intermittent claudication is the most common symptom of peripheral arterial disease. Besides the limitation in the quality of life of the patient, it represents an independent risk factor and high cardiovascular mortality. The overall treatment strategy begins with an adequate control of vascular risk factors and lifestyle habits of the patient. We also associate drugs to reduce the occurrence of ischemic complications or other peripheral arterial sectors, essentially, antiplatelet agents, statins and antihypertensives. The specific treatment for claudication includes supervised exercise programs and drug treatment. We must first choose from the drugs with most updated evidence, cilostazol and naftidrofuryl, considering pentoxifylline only as the second alternative(AU)

Tratamiento endovascular en lesiones complejas de troncos distales: experiencia inicial / Endovascular treatment in complex lesions in distal branches: an initial experience

Introducción. Los pacientes con isquemia crítica y afectación difusa de troncos distales, asociado a la ausenciade una vena adecuada y/o comorbilidades importantes, constituyen un grupo con escasas posibilidades de revascularizaciónquirúrgica. Presentamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento endovascular de este tipo de pacientes.Pacientes y métodos. Desde febrero de 2006 hasta octubre de 2007, 23 pacientes con isquemia crítica y lesiones complejasde troncos distales fueron tratados mediante angioplastia transluminal percutánea (ATP):18 hombres y 5 mujeres,con una edad media de 73 años, un 67% de los cuales eran diabéticos. Longitud media del segmento arterial tratado,7 cm (rango: 4-19 cm), la mayoría obstrucciones. En cuatro casos se recanalizó más de un tronco distal (total: 29) y en15 se trataron también lesiones más proximales. Los procedimientos se realizaron en quirófano, bajo anestesia local, porcirujanos vasculares. Se aplicó el método de Kaplan-Meier para el análisis de salvamento de la extremidad. Resultados.Éxito técnico inicial del 86,9%. La tasa de salvamento de la extremidad a 6 y 12 meses fue del 83,33 y el 72,92%, respectivamente.Complicaciones: una embolización distal. Hubo tres fallecimientos no relacionados con el procedimiento.Conclusiones. En nuestra experiencia inicial, la ATP en lesiones complejas de troncos distales, de pacientes con escasasposibilidades de revascularización quirúrgica, presenta una buena tasa de salvamento de la extremidad, con escasa morbilidad(AU)

Introduction. Patients with critical ischaemia and diffuse involvement of the distal branches, associated withthe absence of a suitable vein and/or important comorbidities, make up a group with scant possibilities of surgicalrevascularisation. We report our initial experience in the endovascular treatment of this kind of patients. Patients andmethods. Between February 2006 and October 2007, 23 patients with critical ischaemia and complex lesions in distalbranches were treated by means of percutaneous transluminal angioplasty (PTA): 18 males and 5 females, with a meanage of 73 years, 67% of whom were diabetics. The mean length of the segment of artery treated was 7 cm (range: 4-19 cm),mostly obstructions. In four cases more than one distal branch was recanalised (total: 29) and in 15 more proximallesions were also treated. The procedures were carried out in theatre, under local anaesthesia, by vascular surgeons.The Kaplan-Meier method was applied to analyse limb salvage rates. Results. Initial technical success rate was 86.9%. Thelimb salvage rate at 6 and 12 months was 83.33 and 72.92%, respectively. Complications: one distal embolisation. Threedeaths occurred, although they were not related to the procedure. Conclusions. In our initial experience, in patients withscarce possibilities of surgical revascularisation, PTA in complex lesions in the distal branches presents a good rate oflimb salvage, with scant morbidity(AU)

Endovascular treatment of splenic and renal aneurysms.

Four cases (three women and one man) of embolization of visceral artery aneurysms are presented, of which two affected the splenic artery and two the renal artery. The two renal aneurysms were related to hypertension; one of the splenic aneurysms was diagnosed in the context of hypertension, and the other affected a woman of a fertile age. Microguides, microcatheters, and Guglielmi platinum coils, liberated by electrolysis, with different lengths and characteristics, were used. Also, one of the renal aneurysm cases was related to the placing of a stent due to the existence of a stenosis of the renal artery adjacent to the aneurysmatic neck. Immediate occlusion of the aneurysm was achieved in the four cases. Evaluation with nuclear magnetic resonance angiography carried out 3 months later confirmed the sealing of the aneurysm and the patency of the native artery. Currently available devices provide a good therapeutic option for the embolization of visceral aneurysms with low morbidity and mortality rates.

Comparación de estudios de prevalencia de arteriopatía periférica en población general o seleccionada / Comparative study of prevalence of peripheral arterial disease in general population or selected

INTRODUCCIÓN. La apertura del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de Cabueñes impulsó la necesidad deconocer la prevalencia de la de la Isquemia Crónica (IC) en los pacientes mayores de 65 años que residían en el AreaSanitaria de Gijón, con el fin de concretar los recursos necesarios y planear la organización del trabajo, y comparar los resultadoscon los obtenidos en los trabajos ya realizados con los usuarios que acudían por cualquier motivo a un Centro de Salud.MATERIAL Y MÉTODOS. Se diseña un estudio descriptivo transversal, incluyendo finalmente 232 sujetos, 114 hombres y 118mujeres, seleccionados aleatoriamente a partir de los datos de la tarjeta sanitaria. Se les historia, explora, y se calcula elíndice tobillo-brazo. Se procede a la búsqueda bibliográfica, centrada en estudios sobre prevalencia de EAP en usuarios deCentros de Salud. RESULTADOS. La prevalencia global de la IC es del 9,9%, está 6 puntos por encima en el grupo de los mayoresde 75 años y 8 puntos por encima en los hombres, y estas diferencias son estadísticamente significativas. En los estudioscon que se compara este trabajo las cifras de prevalencia de un índice tobillo/brazo disminuido oscilan entre el 23 y el 27.4%CONCLUSIÓN. Los estudios basados exclusivamente en el ITB, y los realizados en aquellas personas que acuden a un Centrode Salud por uno u otro motivo, parecen sobrevalorar la prevalencia de la EAP. La incorporación de la anamnesis y la exploraciónal ITB eleva la certeza diagnóstica (AU)

INTRODUCTION. The opening of the Service of Angiology and Vascular Surgery of the Cabueñes Hospital impelled the necessityto know the prevalence the one of Chronic Ischaemia (CI) in the greater patients of 65 years than they resided in the SanitaryArea of Gijón, with the purpose of making specific the resources necessary and to plan the organization of the work, and tocompare the results with the obtained ones in the works already made with the users who went for whatever reason to aCenter of Health. MATERIAL AND METHODS. A cross-sectional descriptive study is designed randomly, including 232 subjects,114 men and 118 women, finally selected from the data of the sanitary card. Them history, explores, and the index calculatesankle-arm. It is come to the bibliographical search, centered in studies on prevalence of EAP in users of Centers ofHealth. RESULTS. the global prevalence of the IC is of 9.9%, it is 6 points superficially in the group of greater of 75 years and8 points superficially in the men, and these differences are statistically significant. In the studies whereupon east work is comparedthe numbers of prevalence of an index ankle/diminished arm oscillate between the 23 and the 27,4% CONCLUSION. Thestudies based exclusively on the ITB, and the made ones in those people who go to a Center of Health by one or another reason,seem to overvalue the prevalence of the EAP. The incorporation of the anamnesis and the exploration to the ITB elevatethe certainty diagnoses (AU)

Aneurisma de aorta abdominal causado por Mycobacterium tuberculosis / Abdominal aortic aneurysm caused by Mycobacterium tuberculosis

Introducción. Los aneurismas de aorta abdominal causados por Mycobacterium tuberculosis son una entidad muy poco frecuente, con una alta tasa de mortalidad. Caso clínico. Varón de 67 años de edad que presenta tuberculosis diseminada a tratamiento con tuberculostáticos. En los meses posteriores al inicio del tratamiento refiere clínica de dolor lumbar que irradia a miembro inferior derecho. En los meses posteriores al inicio del tratamiento refiere clínica de dolor lumbar que irradia a miembro inferior derecho. En la resonancia magnética de columna lumbar se observa un aneurisma de aorta abdominal; a continuación se realiza una tomografía computarizada con contraste intravenoso en la que se confirma el hallazgo de un aneurisma de aorta abdominal yuxtarrenal de morfología sacular y 6,7 cm de diámetro, que no presentaba en una tomografía computarizada hecha tres meses antes. Se practica la resección del aneurisma y la interposición de prótesis aortoaórtica impregnada en plata. El cultivo de la pared aórtica es positivo para M. tuberculosis. El paciente es dado de alta a las dos semanas con tratamiento con tuberculostáticos. El seguimiento aneurismas a un año y medio transcurre sin incidencias. Conclusiones. En los aneurismas tuberculosos de aorta se debe combinar el tratamiento médico con el quirúrgico, y éste debe realizarse a la mayor brevedad posible debido a la alta tasa de morbimortalidad que presentan

Introduction. Abdominal aortic aneurysms caused by Mycobacterium tuberculosis are a very rare entity, with a high mortality rate. Case report. We report the case of a 67-year-old male who presented disseminated tuberculosis that was being treated with tuberculostatic compounds. During the months following the start of treatment, the patient reported symptoms of lower back pain that irradiated to the right lower limb. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine shoewed an abdominal aortic aneurysm; computerised tomography with intravenous contrast was then performed and this confirmed the finding of a juxtarenal abdominal aortic aneurysm with a sacular morphology and a diameter of and this confirmed the findings of a juxtarenal abdominal aortic aneurysm with a saccular morphology and a diameter of 6.7 cm. This aneurysm had not shown up on a previous computerised tomography scan performed three months earlier. The aneurysm was resectioned and a silver-coated aortoaortic grafts was introduced. The aortic wall culture was positive for M. tuberculosis. The patient was discharged two weeks after beginning therapy with tuberculostatic agents. No incidents occurred during the one and a half year follow-up. Conclusions. Incases of tuverculous aortic aneurysms medical treatment must be combined with surgery and this should be performed as soon as possible due to the high morbidity and mortality rates of such cases

Trombosis venosa mesentérica aguda como causa de isquemia / Acute mesenteric venous thrombosis as the cause of ischaemia

Introducción. La trombosis venosa mesentérica (TVM) es una causa de isquemia con elevada morbimortali-dad. Sin embargo, esta patología no presenta signos clínicos específicos, por lo que su diagnóstico suele ser tardío. Obje-tivo. Realizar una revisión bibliográfica del tema y analizar los casos diagnosticados en nuestro hospital, tratando de determinar su etiopatogenia, el método de diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los pacientes. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron todos los pacientes con el diagnóstico de TVM aguda desde enero de 2000 a diciembre de 2004. Se buscó el método que permitió el diagnóstico, así como los posibles factores de riesgo asociados. Se realizó un control clínico y ecográfico. Resultados. Se recogieron nueve pacientes. Todos ellos se diagnosticaron por tomografía computarizada (TC). El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal (77,7%). Entre los factores de riesgo encontramos: dos tumores, un déficit de proteína C y dos casos diagnosticados de hepatopatía crónica. Seis de ellos se trataron con anticoagulación. Sólo hubo un paciente al que se le realizó una resección intestinal. La mortalidad a los 30 días fue del 22% y la supervivencia a un año del 33%. Se registró una recidiva en un paciente con un estado de hipercoa-gulabilidad. La pérdida en el control clínico fue del 22%. Conclusiones. La isquemia mesentérica por trombosis venosa conlleva una elevada mortalidad. La TC se demuestra como la técnica de diagnóstico más sensible. La anticoagulación es hoy en día el tratamiento de elección, salvo en aquellos casos de necrosis intestinal

Introduction. Mesenteric venous thrombosis (MVT) is a cause of ischaemia with a high rate of morbidity and mortality. Yet, this pathology does not present any specific clinical signs and this means that it is usually diagnosed at a late stage in its development. Aims. The purpose of this study was to carry out a review of the literature on the subject and to analyse the cases diagnosed in our hospital in an attempt to determine their aetiopathogenesis, the method of diagnosis, treatment and prognosis of the patients involved. Patients and methods. A descriptive retrospective study was conducted. A revision was performed of all the patients diagnosed with acute MVT between January 2000 and December 2004. A search was conducted to determine the method that allowed a diagnosis to be reached, as well as the possible associated risk factors. Both clinical and ultrasound controls were carried out. Results. Nine patients were included. All of them were diagnosed using computerised tomography (CT). The most frequent symptom was abdominal pain (77.7%). Among the risk factors we found two tumours, one protein C deficiency and two diagnosed cases of chronic liver disease. Six of them were treated with anticoagulation therapy. Only one patient had to undergo an intestinal resection. The mortality rate at 30 days was 22% and survival at one year was 33%. One case of recurrence was recorded in a patient with a hypercoagulability status. Loss in the clinical control was 22%. Conclusions. Mesenteric ischaemia due to venous thrombosis results in a high mortality rate. CT has proved to be the most sensitive diagnostic technique. Anticoagulation therapy is at present the preferred treatment, except in cases of intestinal necrosis

Resultados de la prótesis Distaflo en isquemia crítica de miembros inferiores / Distaflo graft outcome in treatment of critical limb ischaemia

Objetivo. Valorar si la prótesis Distaflo puede ser una alternativa a la prótesis politetrafluoroetileno (PTFE) con interposición de manguito de Miller en revascularización infragenicular de miembros inferiores. Pacientes y métodos. Sobre un total de 90 revascularizaciones infrainguinales en un período de 12 meses, se realizaron 28 revascularizaciones infrageniculares con la prótesis Distaflo, en pacientes con isquemia crítica sin posibilidad de utilizar injerto venoso. En la mitad de los casos se utilizó como arteria receptora del bypass la tercera porción poplítea y en la otra mitad un tronco distal. Se utilizó como grupo control una serie histórica de 43 revascularizaciones infrageniculares con prótesis de PTFE más interposición de manguito venoso de Miller. Mediante test actuarial de supervivencia, se comparan permeabilidad primaria y salvamento de extremidad a 18 meses. Resultados. En Distaflo las tasas de permeabilidad primaria y salvamento fueron de 45,3 y 85%, respectivamente; en el grupo control, 49,6 y 69%, sin encontrar diferencias significativas (p = 0,8 y 0,18, respectivamente). Cuando la anastomosis distal se realizó en tercera porción de poplítea, la permeabilidad del Distaflo fue de 68 frente al 57% en el grupo control (p = 0,52). En anastomosis sobre tronco distal la permeabilidad del grupo control fue mayor (45 frente a 24%), pero sin hallar tampoco diferencias significativas (p = 0,25). Conclusión. La prótesis Distaflo es una alternativa a la interposición de manguito venoso de Miller en revascularización a tercera porción poplítea, y su papel en tronco distal es más discutible

Aim. To assess if Distaflo graft can be used as alternative to vein cuff interposition in distal prosthetic arterial bypass for critical limb ischaemia. Patients and methods. Over a total of 90 infrainguinal reconstructions during one year, 28 patients with critical limb ischaemia, but no autologous vein, underwent infragenicular revascularization with Distaflo graft. Distal anastomosis was localized in a half of patients at below-knee popliteal artery, and in the other half, at infrapopliteal arteries. We utilized as historical control group, 43 patients operated on in the previous four years, who underwent polytetrafluoroethylene bypass grafting with vein cuff interposition. Cumulative primary patency and limb salvage over 18 months were calculated using life-table analysis, and compared with long rang test. Results. The Distaflo graft had patency and limb salvage rates of 45.3 and 85%, compared to 49.6 and 69% in the control group, respectively, with no statistical difference (p = 0.8 and 0.18 respectively). When the recipient artery was the below-knee popliteal, the patency rate was 68% in Distaflo and 57% in control group (p = 0.52); in distal bypass (infrapopliteal trunk) the patency was better in the interposition vein cuff group (45 vs. 24%), but neither no statistical difference (p = 0.25). Conclusion. Distaflo graft is a valid alternative to interposition vein cuff in revascularization to below-knee popliteal artery, but its role is more controversial at distal-infrapopliteal arteries

Control de la infección-colonización por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en un Servicio de Angiología y Cirugía Vascular / Control of infection and colonisation by methicillin-resistant staphylococcus aureus in an angiology and vascular surgery service

Introducción. La infección intrahospitalaria por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) ha adquirido en los últimos años un carácter epidémico. Uno de los grupos de pacientes más afectados, por sus características, son aquellos ingresados en un Servicio de Cirugía Vascular. Objetivos. Determinar las tasas de infección-colonización por SARM y valorar la efectividad de las medidas de control. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo. Se analizan 157 casos en 155 pacientes ingresados en nuestro servicio que presentaron al menos un cultivo positivo para SARM entre enero 1993 y diciembre 2002, y los factores de riesgo. Se comparan las tasas anuales de SARM en el servicio con las globales hospitalarias. Se analizan los casos provenientes de la comunidad y los de adquisición hospitalaria. Resultados. 122 casos de infección; 35 de colonización. 60,5 por ciento de adquisición nosocomial y 39,5 por ciento procedentes de la comunidad y trasladados. No diferencia en factores de riesgo entre los grupos. El 27 por ciento de casos totales de SARM del hospital pertenecen a nuestro servicio. Desde la introducción en 1994 de las medidas de control (barrera e higiene hospitalaria, aislamiento, descontaminación, detección de portadores) hubo una reducción global del 50 por ciento de incidencia de SARM (p < 0,05). Los brotes epidémicos del hospital no afectaron a nuestro servicio. 20 pacientes fallecieron y 21 sufrieron amputación mayor. Conclusiones. La infección-colonización por SARM representa un grave problema en cirugía vascular. El programa de control se ha demostrado eficaz, implicando al equipo de enfermería, y a los servicios de Microbiología y Cirugía Vascular (AU)

Aneurisma de carótida interna y estenosis carotídea preoclusiva bilateral / Internal carotid aneurysm and bilateral preoclusive carotid stenosis

Introducción. Los aneurismas de carótida interna extracraneal representan una patología muy poco frecuente, en especial asociada a estenosis. Caso clínico. Se trata de un varón de 75 años con cardiopatía muy grave, que presenta un accidente isquémico transitorio (AIT) del hemisferio derecho seguido de un paulatino deterioro de las funciones intelectuales superiores. Diagnosticado de estenosis carotídea bilateral preoclusiva, por su elevado riesgo cardiológico, se inicia un tratamiento médico, con escasa eficacia ya que sufre un nuevo episodio de AIT. Se decide entonces intervenir el lado sintomático. En la arteriografía preoperatoria se confirman las lesiones preoclusivas, y se visualiza, además, la imagen de un bucle de la carótida interna derecha. En el momento de la intervención se descubre la presencia de un aneurisma de 20 mm de diámetro a 3 cm del origen de la carótida interna (imagen arteriográfica de bucle), lo que cambia el planteamiento inicial. Se realiza una endarterectomía carotídea con cierre directo, y resección de la dilatación aneurismática con anastomosis terminoterminal. La cirugía resolvió la sintomatología y logró una importante mejoría de las funciones intelectuales. Conclusión. Se reflexiona sobre la indicación clínica de realizar un procedimiento quirúrgico en un paciente de alto riesgo para cirugía, así como la posibilidad de minusvalorar la información que aporta la arteriografía y la técnica quirúrgica que se emplea (AU)

Tratamiento de úlceras vasculares crónicas con equivalentes cutáneos obtenidos mediante ingeniería tisular / Treatment of chronic vascular ulcers with skin equivalents obtained by tissue engineering

Objetivo. Valorar la efectividad de un equivalente cutáneo diseñado en un banco de tejidos, en el tratamiento de úlceras vasculares crónicas. Pacientes y métodos. Entre septiembre de 1999 y diciembre de 2001 se incluyó a 25 pacientes con úlceras vasculares de evolución tórpida (>4 meses) en quienes, tras ingreso hospitalario y tratamiento estándar, se objetivó un estancamiento en su cicatrización. Se constataron nueve úlceras venosas, dos arteriales, siete hipertensivas y siete mixtas (componente flebostático y arterial). Descartada la infección clínica y bacteriológica de la úlcera, los injertos se colocaron una vez a la semana hasta la cicatrización o suspensión del tratamiento por no respuesta. Se realizaron controles fotográficos digitales semanales para medir el área de las lesiones. A partir del segundo injerto, el tratamiento se realizó ambulatoriamente. El seguimiento medio fue de 18 meses (intervalo: 6-30 meses). Se valoró la ausencia de rechazo, la tasa de cicatrización, el tiempo de reducción del área al 50 y 75%, y la recidiva ulcerosa. Resultados. No se detectaron signos de rechazo. Tasa global de cicatrización del 80% (20/25); en hipertensivas y mixtas, tasa del 100% (14/14). Tiempo medio de cierre: 5,3 semanas (intervalo: 3-12 semanas). Número medio de injertos utilizados: 5,8 (intervalo: 3-13 injertos). La recidiva ulcerosa fue del 25% (cuatro venosas y una hipertensiva). De las cinco úlceras que no cicatrizaron (cuatro venosas y una arterial), ninguna empeoró: en tres no hubo respuesta y en dos se redujo el área más de un 85%. Conclusiones. Los equivalentes cutáneos podrían constituir una buena alternativa en el tratamiento de úlceras vasculares crónicas (AU)

Aims. To assess the effectiveness of a skin equivalent designed in a tissue bank in the treatment of chronic vascular ulcers. Patients and methods. Between September 1999 and December 2001, 25 patients with vascular ulcers that progressed in a torpid fashion (>4 months) were admitted to hospital and administered standard therapy, following which sluggish healing processes were observed. Nine venous, two arterial, seven hypertensive and seven mixed ulcers (the latter with a phlebostatic and arterial component) were found. After ruling out the possibility of the ulcer being affected by clinical and bacteriological infections, the grafts were placed once a week until healing had been achieved or the treatment was suspended due to lack of response. Weekly digital photographic monitoring was carried out to measure the extension of the lesions. From the second graft onwards, patients were treated in the outpatients department. Average follow-up time was 18 months (interval: 6-30 months). Values measured included the absence of rejection, healing rate, the time required to reduce the extension to 50 and 75%, and recurrence of ulcers. Results. No signs of rejection were detected. Overall healing rate was 80% (20/25); in hypertensive and mixed cases, the rate was 100% (14/14). Average closing time: 5.3 weeks (interval: 3-12 weeks). Average number of grafts used: 5.8 (interval: 3-13 grafts). Recurrence of ulcers was 25% (four venous and one hypertensive). Of the five ulcers that did not heal (four venous and one arterial), none of them got worse: there was no response in three cases and two of them showed a reduction of the extension that reached 85%. Conclusions. Skin equivalents could be a good alternative in the treatment of chronic vascular ulcers (AU)

Búsqueda de neoplasia oculta asociada a trombosis venosa profunda idiopática / Screening of hidden neoplasm in idiophatic deep venous thrombosis

Introducción. La dificultad de cualquier programa de detección de patología oculta estriba en encontrar una prueba diagnóstica sensible, específica, inocua y barata. Objetivo. Evaluar la eficacia diagnóstica de un protocolo diagnóstico (concreto) de cáncer oculto en pacientes ingresados por trombosis venosa profunda (TVP) idiopática. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo sobre 209 pacientes consecutivos, con edad igual o menor a 80 años, diagnosticados de TVP idiopática mediante técnicas de imagen, entre enero 1995 y diciembre 1999. La distribución por sexos fue: 128 varones y 81 mujeres. Realizamos una búsqueda de neoplasia oculta ampliando el protocolo básico (historia clínica y pruebas diagnósticas básicas) mediante ecografía abdominopélvica y marcadores biológicos tumorales. El seguimiento clínico (repitiendo pruebas diagnósticas si era necesario) se llevó a cabo a los 3, 6, 12 y 24 meses (media: 21,2 meses), se produjeron 11 pérdidas de seguimiento (5,6 por ciento). Resultados. Se encontraron 14 neoplasias ocultas (6,7 por ciento). Seis presentaban algún síntoma o signo clínico de sospecha. El primer signo de alarma fue: ecografía en 6 casos, marcadores tumorales positivos en 6 ( 3 prostáticos, 2 CEA, Ca 195 y uno Ca 19,9, Ca 125) y radiografía de tórax en 2. Ocho de 14 (57,14 por ciento) con enfermedad metastásica al diagnóstico. Falsos positivos: 3 ecografías y 12 marcadores tumorales sin tumor en investigación posterior o seguimiento. En el seguimiento, solo un tumor no fue detectado inicialmente. Conclusiones. El porcentaje de tumores detectados (6,7 por ciento) y de tumores en estadio temprano (43,8 por ciento) justifica el protocolo diagnóstico establecido de cáncer oculto. La sensibilidad del protocolo diagnóstico fue del 93,33 por ciento (14/15). Casuísticas más amplias podrían acotar la sistemática futura en la investigación de tumores ocultos asociados a TVP idiopática (AU)